Estudos comprovam que a Lipoaspiração Tumescente em consultórios privados, têm menor risco de complicações, quando comparados aos efetuados em hospitais

Em 1987 surgia uma técnica revolucionária de lipoaspiração com anestesia local e perda mínima de sangue.

Um dos termos mais procurados do Google sobre lipoaspiração cervical é “qual é o risco da lipoaspiração de papada?”. Então decidi que este seria o primeiro blog post da nossa #Comunidade Hofer. 

É importante que você, Hofer, entenda quais são os anseios dos pacientes quando procuram um procedimento como este. Além disso, que também tenha embasamento científico para estar seguro em responder corretamente a essa pergunta.

Dessa forma, fiz questão de vir aqui contar para você tudo sobre a segurança da técnica de aspiração da gordura que utilizam soluções tumescentes. 

Vou começar explicando como um dermatologista do sul da Califórnia revolucionou a lipoaspiração reduzindo o risco de sangramento de 30-45% para 1%.

Na sequência reuni diversos "papers" como o escrito por Coleman e Cols, autores que defendem a ideia de que Lipoaspiração Tumescente em consultórios privados têm menor risco de complicações, quando comparados aos efetuados em hospitais.

Sempre dissemos que a Lipoaspiração cervicofacial mudou a maneira como o dentista pensa, planeja e executa a harmonização facial e agora vou te contar sobre a segurança desse procedimento... Bora lá?

Escrito por Pedro Néia

Sumário

1. Como um dermatologista do sul da Califórnia revolucionou a lipoaspiração?

2. A literatura comprova que procedimentos realizados em consultórios, têm menor risco de complicações.

3. O que os artigos falam sobre a quantidade de Anestésico que pode ser utilizada de forma segura?

4. Complicações estão relacionadas com a área aspirada e com a técnica do cirurgião

Como um dermatologista do sul da Califórnia revolucionou a lipoaspiração ?

O Mundo da lipoaspiração até 1987 era totalmente diferente do que é hoje. A técnica utilizada provocava hemorragias intraoperatórias importantes, além de diversas complicações no pós-operatório como hematomas, infecções, embolia gordurosa e trombose.

 Arrisco até a dizer para você Hofer, que naquela época, com essas condições, esse procedimento nunca teria a popularidade que tem hoje.

A história muda quando um dermatologista do sul da Califórnia Jeffrey Alan Klein apresenta à comunidade científica a técnica tumescente de lipoaspiração que transformaria o mundo da estética através do seu potencial hemostático.

Essa técnica consiste na infiltração subcutânea, pré-operatória, de grande volume de solução fisiológica, contendo baixa concentração de lidocaína, epinefrina e bicarbonato de sódio com objetivos anestésicos e hemostáticos.

Antes de prosseguirmos deixa eu esclarecer a nomenclatura utilizada para que você tenha uma compreensão completa do texto:

 A técnica que utilizava a tumescência foi denominada técnica úmida, em contraposição à técnica tradicional, essa passou a ser chamada de técnica seca porque não utilizavam nenhum tipo de solução anestésica. Tal solução anestésica ficou conhecida como solução de Klein em homenagem ao astuto profissional que a publicou. 

A solução de entumecimento proposta pelo médico californiano, reduziu drasticamente a perda sanguínea, que chegava na casa dos 30% do volume total aspirado pela técnica seca e apenas 1% de sangue no volume total aspirado quando se utiliza a técnica úmida.

O uso dessa solução tornou possível realizar cirurgias de lipoaspiração com anestesia local, de forma segura, dispensando a anestesia geral, de maior risco cirúrgico, dispendiosa e que demanda sofisticada retaguarda técnica e profissional possibilitando que este procedimento seja realizado em consultórios particulares com segurança.

A literatura comprova que procedimentos realizados em consultórios, têm menor risco de complicações.

Coleman e Cols. concluem que procedimentos em consultórios privados, respeitando as mesmas condições ambulatoriais, com lipossucção tumescente, têm menor risco de complicações, quando comparados aos efetuados em hospitais.

Neste "paper" observaram-se apenas dor e equimose localizada, os pacientes retornaram para seu domicílio no mesmo dia da intervenção e à atividade profissional em três ou quatro dias.

 Não se verificou formação de hematomas ou seromas, devido ao cuidado rigoroso de uma tumescência bem-feita e à prática de curativo compressivo adequado.

Em outro estudo com 288 lipoaspirações realizadas em São Paulo Brasil, Utiyama  Yassunobu e seus colaboradores afirmam que a Lipoaspiração realizada com anestesia tumescente oferece riscos mínimos quando obedece a uma seleção criteriosa de pacientes.

Ambos os autores concordam que a segurança do procedimento não está relacionada inteiramente ao ambiente em que são realizadas as cirurgias. Fatores como qualidade da técnica tumescente, porte da cirurgia e o critério adequado para se avaliar o perfil do paciente são fundamentais para o sucesso da cirurgia.

Nesse momento você HOFER deve estar pensando....

O que os artigos falam sobre a quantidade de Anestésico que pode ser utilizada de forma segura?

O Limite seguro de dose máxima de lidocaína é de 7mg/kg. No entanto foi comprovado por Klein em 1990 essa concentração que não se aplicava para as anestesias locais tumescente no tecido adiposo e o limite seguro proposto foi de 35mg/kg, ou seja, cinco vezes acima do convencional.

Em 1996, Ostad A e seus colaboradores publicam um "paper" afirmando que o limite seguro para este tipo de solução poderia chegar a 55mg/kg. 

A ideia central desses dois artigos é que a baixa vascularização do tecido subcutâneo seria a principal responsável pela tolerância de doses muito maiores que 7mg/kg.

Hofer, preste atenção! Quero que fique claro que em nossa casuística, as utilizamos quantidades de anestésicas muito aquém das recomendadas acima.

Complicações estão relacionadas com a área aspirada e com a técnica do cirurgião

Os acidentes mais importantes relacionados com a Lipoaspiração são: embolia gordurosa, trombose venosa e perfurações, com incidências muito baixa.

Essas complicações são mais frequentes em lipoaspirações quando se utilizam cirurgias combinadas como e dermolipectomia - remoção do panículo adiposo e o excesso da pele.

Seis fatores podem apresentar os acidentes mais importantes como: embolia gordurosa, trombose venosa e perfurações.

• Tempo cirúrgico; 
• Porte da lipoaspiração; 
• Calibre das cânulas;
• Tumescência inadequada;
•  Erros técnicos;
• Cirurgias combinadas.

Por fim, a segurança da lipoaspiração fora do Ambiente hospitalar esta mais do que comprovada. 

Todos os artigos se referem a Lipoaspiração corporal, não existem artigos suficientes específicos para região cervical.

Nossa experiência sobre a segurança da lipoaspiração cervicofacial em consultórios

A lipoaspiração de papada em consultórios é segura porque pode ser classificada como uma cirurgia limpa de pequeno porte com tempo cirúrgico reduzido. 

Temos observado que a falta de conhecimento técnico e anatômico pode ser um grande desafio a ser superado. O uso e o ensino inadequado dos equipamentos como cânulas e bombas, além conhecimento anatômico insuficiente podem ser os fatores de ricos mais preponderantes em uma lipoaspiração de papada no consultório.

Separei aqui alguns artigos que sei que vai gostar de ver...

• 1. Coleman WP, Glogau RG, Klein JA, Moy RL, Narins RS, Chuang TY, Farmer E R, Lewis C W, Lowery BJ. Guidelines of care for liposuction. J. Am. Acad. Dermat. 2001; 45 (3): 438-447. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11511843/
• 2. Bank DE, Perez MI. Skin retraction after liposuction in pacients over the age of 40. Dermatol Surg. 1999; 25(9): 673-6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10491054/
• 3. Sandal F, Amland PF, Bugge JF. Blood loss during liposuction using the tumescent Technique. Aesth Plastic Surg 1994; 18: 157-160. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8017219/
• 4. Hanke CW, Bullock S, Bernstein G. Current status of Tumescent Liposuction in the United States. Dermatol Surg 1996; 22: 595-598. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8680781/
• 5. Coleman W P, Hanke W, Lillis P, Bernstein G, Narius R. Does the Location of the Surgery or the Specialty of the Physician Affect Malpractice Claims in Liposuction? Dermatol Surg. 1999; 25 (5): 343-347. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10469069/
• 6. Klein JA. Tumescent Technique for Regional Anesthesia Permits Lidocaine Doses of 35 mg/kg for Liposuction. J Dermatol Surg Oncol 1990;16:248-263. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2179348/
• 7. Utiyama, Yassunobu et al. Estudo retrospectivo de 288 lipoaspirações realizadas no serviço de dermatologia do Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo. Anais Brasileiros de Dermatologia [online]. 2003, v. 78, n. 4 [Acessado 22 Julho 2022] , pp. 435-442. Disponível em: <https://doi.org/10.1590/S0365-05962003000400005>. Epub 25 Nov 2003. ISSN 1806-4841. https://doi.org/10.1590/S0365-05962003000400005.